保安员应了解的现场救护知识(上)
现场救护一般由经过红十字会现场救护培训、取得现场救护证的人员来实施，没有经过培训的人员实施现场救护，容易导致伤病员加重伤情。因此，一般情况下，没有经过培训的保安员不能轻易实施现场救护，而应立即报警或拨打急救电话，由经过培训的专业救护人员来实施救护。同时，保安员在发现伤病员时，还要注意先排除险情，如落石、泄露的煤气、易燃易爆危险物品、潜藏的违法犯罪嫌疑人等，以避免这些险情带来危害。
一、创伤救护知识
（一）止血技术
人体组织损伤、血管断裂后，最易引起大量出血。短时间内大量失血，可使有效循环血量迅速减少，引起失血性休克。严重者，可威胁伤员的生命，是造成早期死亡的直接原因之一。因此，及时有效地止血是维持伤员生命的一项重要措施。遇到大量出血的伤员，应首先判断出血的部位和性质，这是抢救外伤出血伤员的关键。动脉出血流速快，流量大，呈喷射状，为鲜红色，伤口较深；静脉出血一般流速较慢，呈暗红色，伤口相对较浅。
现场救护常用的止血方法是指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法。
1、指压止血法
此种方法简便易行，分为直接压迫法和间接压迫法。
（1）直接压迫法
在伤口无异物的情况下，救护人用手直接按压在伤口上，以达到止血目的。如果条件允许，最好在出血的伤口与手之间垫上干净的物品，如手帕、毛巾、衣服等，以减少对伤口的污染及交叉感染。
（2）间接压迫法
救护人用手压迫出血部位近心端的动脉，以阻断血运，达到止血目的。
间接止血法应注意两点：一是按压时应找准出血部位近心端的动脉；二是压迫时应该将动脉压迫至骨面上。
2、加压包扎止血法
适用于小动脉、小静脉和毛细血管的出血。用大块干净的敷料（毛巾、手帕等）将伤口覆盖（敷料要超过伤口周边3厘米），再用三角巾或绷带加压包扎。使用加压包扎法止血时，要观察末梢血液循环。如果伤口较深，先用干净的敷料将伤口填塞，再加压包扎止血。救护人员只能填塞肢体上的伤口，绝不能填塞躯干部位（胸、腹）的伤口。
3、止血带止血法（布料绞紧止血法）
适用于四肢受伤出血的伤员，采用其他止血法不能奏效时，可使用止血带。止血带的种类很多，有表带式止血带、气囊式止血带、橡胶止血带。现场找不到这些止血带时，可用布条、领带、围巾等代替，但不可使用电线、铁丝及绳索，以免造成皮肤损伤及肢体坏死。
使用止血带时应注意：
（1）一定要在肢体与止血带之间加衬垫。
（2）部位要准确。上肢出血时，止血带应扎在上臂的上1/3处；下肢出血时，止血带应扎在大腿的中、上部。前臂及小腿因有骨间动脉，故不宜使用止血带。
（3）松紧要适度。不要绑扎过紧，在止住血的前提下越松越好。
（4）要标明时间并定期开放。每隔40-50分钟放松2-3分钟，放松时要慢，不宜过快过猛，放松时要用指压止血法止血。
（5）止血带止血是最后的选择，能用其他方法止住血，绝对不用止血带。
(二)固定技术
对发生骨折、脱臼伤员的有效固定是搬运、转移前必须认真做好的工作，其目的是避免骨折对人体造成新的伤害，如刺伤神经、血管等，科学的固定可以减少疼痛，便于转移。固定骨折、脱臼的材料可以使用小夹板等，如无现成材料，可使用其他材料代替，也可利用健肢固定患肢。
固定技术的要点
1、先固定再搬运
2、遇有开放性骨折，先将伤口止血、包扎后在固定，不要将刺出伤口的骨折端送回伤口内。
3、固定时必须要超关节，如大腿骨折，应超髋、膝两个关节；小腿骨折，应超膝、踝两个关节。
4、固定材料不宜直接接触皮肤，应在皮肤与固定材料之间加衬垫，如围巾、布料、衣服等。
5、固定时绑扎的松紧度要适宜，过松起不到固定作用，过紧容易造成血液循环障碍而引起肢体坏死。
6、四肢骨折固定应将指（趾）末端露出，以观察血液循环。
7、对于脊柱（颈椎、腰椎）损伤的伤员，尽量不要轻易搬动，特别是不要违背伤员意志搬动，特别是不要违背伤员意志搬动。如果怀疑伤员伴有脊髓损伤（最典型的表现是肢体运动及感觉减弱或消失），要让伤员在原地保持原地不动，迅速拨打“120”急救电话。
搬运技术
(三)搬运技术
1、徒手搬运
徒手搬运分为单人徒手搬运和双人徒手搬运。
（1）单人徒手搬运。有扶持法、抱持法和背负法等
（2）双人徒手搬运。有杠轿式、椅托式和拉车式等
2、担架搬运
担架搬运要特别注意防止伤员的方法，对脊柱损伤的伤员进行搬运时要特别小心，移动时一定要注意脊柱的稳定。
担架搬运的具体方法：首先上好颈托，一名救护人员专门负责固定伤员的头颈部，其他三名救护人单腿跪于伤员一侧，分别将手臂伸入至伤员肩下、腰部、大腿、小腿。四名救护人员同时用力，使脊柱保持中立位，将伤员抬起，放于担架上，固定好后再搬运。
搬运脊柱损伤的伤员使用的担架应该是硬质的，紧急情况下可使用门板、桌面、床板代替，并在伤员的肩胛下、腰部、膝部、足跟处加衬垫，以免损伤皮肤及局部组织。
二、心肺复苏术
心肺复苏术是一种基本的救生技巧，是指在患者发生心跳骤停的现场同时实施胸外心脏按压与人工呼吸，以维持心脏跳动和呼吸功能的方法。心肺复苏术一般在患者停止呼吸甚至心跳，心脏失去功能的情况下使用。救护人一旦发现有人突然倒地，无意识、无呼吸、无心跳，应立即对其实施心肺复苏，可使心肺功能得以恢复，挽救生命。
（一）现场心肺复苏的步骤
现场心肺复苏包括打开气道、人工呼吸、胸外心脏按压三个步骤。
1、打开气道
（1）判断意识。发现有人倒地，首先判断其是否有意识。判断的方法是：救护人双腿分开，与肩同宽，跪于伤病员一侧（一般为右侧）的肩胸部。双手轻拍伤病员肩部，并在其耳边大声呼唤，如果没有反应，则视为无意识。
（2）高声呼喊。对于无意识的伤病员，救护人员立即高声呼救：“快来人啊！有人晕倒了，我是救护人（保安员），请这位先生（女士）赶快帮忙拨打‘120’,打通后请告诉我。”“现场有会救护的，请帮忙！”
（3）将伤病员翻转为心肺复苏体位（仰卧在坚硬的平面上）。如果伤病员俯卧在地，首先将其两上肢上举，再将其远离救护人的腿放在另一条腿上，使双腿交叉。救护人一只手拖住伤病员的后头颈部，另一只手插入其腋下，将伤病员整体翻转向救护人一侧，呈仰卧位，再将伤病员的嘴掰开，观察口腔内是否有异物，如果有异物，要立即取出，并将伤病员的衣服、领带、围巾、腰带等解开。
（4）打开气道。伤病员呼吸、心跳骤停后，舌肌松弛后坠，可阻塞呼吸道，此时用仰头举颏法将气道打开，可使舌根上提，呼吸道畅通。救护人一只手手掌的小指侧缘压住伤病员的前额，另一只手的食指、中指并拢置于下颏，将下颌骨上提，使下颌角、耳垂的连线与地面垂直（鼻孔朝天）。救护人的手指不要压住伤病员下颌的软组织。
2、人工呼吸
（1）判断呼吸。救护人员打开伤病员气道后，立即将耳朵贴于伤病员口、鼻周围，用10秒钟时间一听、二看、三感觉，即听有无呼吸的声音，看胸廓有无起伏，感觉有无呼出的气流。
（2）口对口吹气。用10秒钟时间判断没有呼吸，立即进行口对口吹气两次。
吹气方法：打开伤病员气道，救护人吸一口气，张开嘴，将对方的嘴包严，缓缓持续地吹气，吹气时捏紧对方的鼻翼，用眼睛的余光观察胸廓有无起伏。吹气频率为10-12次/分钟；吹气持续1秒钟；吹气量500-600毫升，胸廓隆起即可。
3、胸外心脏按压
吹两口气后，立即在伤病员胸部正中、两乳头连线水平位置（胸骨下1/2处）进行胸外心脏按压。
（1）按压方法：救护人一手掌根部置于伤病员两乳头连线中点位置，另一手掌与之同方向重叠，十指相扣，掌心和指尖翘起，腕、肘、肩上下垂直，身体上半身前倾，以髋关节为支点，利用上半身的力量向下垂直按压30次。按压频率为100次/分钟；按压深度为4-5厘米。
（2）按压要求：部位要准确，快速有力按压，每次按压均要允许胸壁弹性回缩到正常位置；按压与解除按压两端时间相等；解除按压时掌根不要离开胸壁；尽量减少按压中断。
按压与吹气之比为30:2，即按压30次，吹气两口。进行五个循环，约2分钟，暂停10秒钟，观察伤病员有无呼吸。如有呼吸，说明心肺复苏成功；如无呼吸，继续进行心肺复苏。
2005年，《国际心肺复苏指南》中建议每五个循环更换一个按压者，并要在5秒之内更换完毕，这样可以大大提高心肺复苏的成功率。
（二）心肺复苏有效指征
1、伤病员面色由苍白、青紫转向红润；
2、恢复自主呼吸及循环;
3、瞳孔由大变小;
4、眼球转动，呻吟，手足搐动。
（三）心肺复苏终止的条件
1、伤病员恢复自主呼吸及循环；
2、有医务人员来接替
3、经医务人员检查证明已死亡；
4、救护人精疲力竭，无法继续进行心肺复苏
（四）复原体位（侧卧位）
伤病员心肺复苏成功或有呼吸、有心跳，但无意识时，应将其翻转为复原体位（侧卧位）。救护人将靠近自身的伤病员的手臂屈曲置于头的侧方，另一手臂屈曲置于胸前，将其远离救护人一侧的膝关节弯曲。救护人一手扶住伤病员的膝关节，另一手扶住肩关节，轻轻将其朝自身方向翻转呈侧卧位，将伤病员外侧的手掌心向下置于面颊下方，轻轻打开气道，然后将伤病员弯曲的腿置于伸直腿的前方
